Endodontie / Wurzelkanalbehandlung – Zahnerhalt auf höchstem Niveau

• Entzündung des Zahnnerven (vital):
  In diesem Stadium einer Entzündung ist der Zahn noch vital (am Leben). Die Patienten spüren Schmerzen am betroffenen Zahn, welche jedoch in das umliegende Gewebe ausstrahlen können, sodass der Zahn vom Patienten nur schlecht lokalisiert werden kann. Der Zahn reagiert empfindlich auf Temperaturveränderungen und bereitet pulsierende Schmerzen, welche ebenfalls nachts auftreten.

• Fortgeschrittene Entzündung mit Knochenbeteiligung und bereits abgestorbenem Gewebe (avital):
  In diesem Stadium haben die meisten Patienten nur noch selten oder gar keine akuten Beschwerden. Die Bakterien sind bereits über den Wurzelkanal in den Knochen vorgedrungen und verursachen eine chronische Entzündung. Der Zahnnerv ist vollständig abgestorben. Aufgrund der genannten Beschwerdefreiheit werden solche Entzündungen meist zufällig nach Anfertigung eines Röntgenbildes erkannt. Breitet sich die Entzündung weiter aus, so entsteht meist ein dumpfer Druckschmerz. Es kann zu einer Fistelbildung oder gar Entstehung eines Abszesses kommen.

• Entzündung des Zahnnerven durch eine Zahnfraktur oder ein Zahntrauma:
  Die meisten Zahntraumata werden bei Kindern und Jugendlichen beobachtet. Doch auch Erwachsene sind unter anderem durch bestimmte sportliche Aktivitäten oder einen einfachen Sturz mit dem Rad betroffen.
  
  Kommt es zu einer Fraktur der Zahnkrone, empfiehlt es sich, das abgebrochene Fragment einzusammeln, es feucht zu lagern und in die Zahnarztpraxis mitzubringen. In den meisten Fällen kann das Fragment wieder am Zahn befestigt werden. Der betroffene Zahn muss in Zukunft beobachtet werden, da eine Nerventzündung nach einem Trauma auch mit zeitlicher Verzögerung entstehen kann.
  
  Fällt jedoch der gesamte Zahn unfallbedingt aus, so sollte dieser möglichst nur an der Zahnkrone angefasst und idealerweise in einer Zahn-Rettungsbox (in Ihrer Apotheke erhältlich) zu Ihrem Zahnarzt transportiert werden. Sie bietet ein perfektes Milieu für die an der Wurzel befindlichen Zellen. Sollten Sie keine Rettungsbox zur Hand haben, ist der Transport in H-Milch oder Speichel möglich. Vermeiden Sie in jedem Fall eine trockene Lagerung. Nach einer Replantation des Zahnes muss dieser wurzelkanalbehandelt werden.

• Behandlung eines entzündeten, vitalen Zahnes:
  In Abhängigkeit des Entzündungsgrades kann die Behandlung in nur einer Sitzung möglich sein. Nach einer örtlichen Betäubung wird der Zahn im Bereich der Kaufläche unter Verwendung des Kofferdams aufgebohrt und das Kanalsystem aufgesucht. Eine elektronische Widerstandsmessung ermöglicht sehr präzise die Längenbestimmung der Wurzelkanäle. Durch eine kombiniert chemo-mechanische Reinigung wird das entzündete Nervengewebe vollständig aus dem Zahn entfernt und der Zahn getrocknet. Anschließend werden die Wurzelkanäle mit einer biokompatiblen Masse bakteriendicht gefüllt und verschlossen. Zu guter Letzt wird der Zugang über die Kaufläche mit einem Komposit dicht verschlossen. Abhängig von der Defektgröße kann eine Teilkronen- oder Kronenversorgung im Anschluss notwendig sein. Während der Wurzelkanalbehandlung müssen mehrere Röntgenbilder angefertigt werden, um einzelne Behandlungsschritte kontrollieren zu können.
  
  
• Behandlung eines entzündeten, avitalen Zahnes:
  Bei bereits abgestorbenem Nervengewebe sind die Bakterien weit in die Wurzelkanäle vorgedrungen. In diesem Fall findet die Behandlung in zwei Sitzungen statt.
  
  Die erste Sitzung dient der Reinigung und Desinfektion der Wurzelkanäle und schließt mit einer medikamentösen Einlage im Zahn ab.
  
  In der zweiten Sitzung erfolgt nach weiterer Desinfektion die Füllung der Wurzelkanäle mit einem dichten Verschluss im Bereich der Kaufläche.

Die Durchführung einer Revisionsbehandlung ist meist komplexer und zeitaufwändiger, verglichen mit einer Primärbehandlung. Da der Zahn bereits mit einer Wurzelfüllung versorgt ist, jedoch weiterhin an einer Entzündung leidet, muss diese sowie mögliches Fremdmaterial (Stifte, Instrumentenfragmente) und ggf. weitere Gewebereste vollständig entfernt werden. Die weiteren Schritte unterscheiden sich nicht von der Behandlung eines Zahnes mit bereits abgestorbenem Nerven.

Führt eine Wurzelkanalbehandlung / Revisionsbehandlung nicht zum erwünschten Behandlungserfolg, so wäre die Durchführung einer mikrochirurgischen Wurzelspitzenresektion eine Möglichkeit den betroffenen Zahn zu erhalten.

Hierbei ist eine ausführliche Diagnostik mittels dreidimensionaler Volumentomographie (DVT) wünschenswert. Sie ermöglicht dem Endodontologen eine bestmögliche Einschätzung darüber, ob die Behandlung erfolgsversprechend ist.

Wie bei der konventionellen Wurzelkanalbehandlung wird auch bei der Wurzelspitzenresektion das Operationsmikroskop verwendet.

Durch einen minimalinvasiven Zahnfleischschnitt verschafft sich der Endodontologe Zugang zu dem entzündeten Bereich im Knochen. Es werden ca. drei Millimeter der Wurzelspitze sowie das in der Umgebung entzündete Gewebe entfernt. Der Bereich der Wurzelspitze wird dann mit einem speziellen Füllmaterial verschlossen. Abschließend wird der Zahnfleischschnitt vernäht.

Zahnverfärbungen können durch unterschiedliche Ursachen hervorgerufen werden. So kann ein abgestorbener Zahnnerv oder eine nicht tief genug abgetrennte Wurzelfüllung zu einer Verfärbung im Bereich der Zahnkrone führen. Mit der richtigen Behandlung lassen sich die Meisten solcher Verfärbungen mittels Bleichmittel wieder aufhellen. In diesem Fall wird das Bleichmittel in den Zahn eingebracht. Grundvoraussetzung stellt eine fachgerecht durchgeführte Wurzelfüllung dar.